日本醫療：

日本目前作為世界上一致認可的健康大國，國民平均壽命居于世界前列；核磁共振等高端醫療器械的人均擁有率一直是作為評價一個國家醫療水平的標準，日本以每100萬人口的CT擁有率為96臺趨于世界前列，遠超美國（26臺）德國（17臺），每100萬人口的MRI擁有率為40臺，也遠遠大于美國（28臺）德國（僅7臺）。

而在國民每年接受醫療咨詢次數上，日本以每年14次領先于世界前列，日本的醫學技術和醫療體系都在國民健康意識的高漲也在不斷進步和完善；在癌癥、心腦血管疾病、糖尿病這三大世界性成人重病，日本患者的生存率也居于世界前列。

日本最具代表性的就是日本的精密體檢。通過CT，MRI，超聲波等精密儀器，對胃、肝臟、肺、腸、心臟、血壓、糖尿病、前列腺、甲狀腺、子宮、乳房、卵巢等身體部位進行檢查，進行針對癌癥的篩查檢查。

對于判斷一個國家的癌癥醫療水平，有幾個指標是非常重要的，5年生存率，患病率還有治愈率。其中5年生存率是最為全球考察癌癥治效果最最重要的指標之一。

日本作為全球長壽人口國家中的典型國家，國民從學生時代就開始接受正規體檢，每年兩次。日本建立全民癌癥篩查體系，形成健全的行業規范。從而幫助大部分日本公民可以盡早的檢查除癌癥，并針對性的進行治療。所以日本的癌癥患者5年生存率可以高達68%。

案例分析：

今年年初，54歲的劉女士在北京某知名醫院就診時被確診為甲狀腺乳頭癌。在醫生的建議下，劉女士很快就接受了切除手術治療。手術留下了后遺癥：嗓子總是有異物感，聲音嘶啞。原本是美聲愛好者的劉女士很難再一展歌喉。

今年六月，劉女士在同一家醫院被查出肺部疑似肺癌，再次被建議接受手術立即進行肺部割除，并被告知如果不馬上手術的話后果不會太好。但這一次，劉女士選擇先不做手術，而是來到日本就醫，希望得到更加精準的診斷結果和治療建議。

在日本幾經問診，日本專家給出了這樣的結論：考慮到術后的副作用以及手術判斷標準等，建議現階段無需手術或藥物治療，隨診觀察即可。同時，日本專家還告訴劉女士之前手術治療的甲狀腺乳頭癌，以當時的病狀，如果是在日本醫院就診的話，考慮到患者今后的生活質量，基本不會被建議手術治療。

那么甲狀腺癌到底需不需要手術呢？

日本的對應：

甲狀腺是人體非常重要的腺體，屬于內分泌器官。它位于頸部甲狀軟骨下方，氣管兩旁。

甲狀腺癌（thyroid carcinoma）是最常見的甲狀腺惡性腫瘤，約占全身惡性腫瘤的1%，包括乳頭狀癌、濾泡狀癌、未分化癌和髓樣癌四種病理類型。以惡性度較低、預后較好的乳頭狀癌最常見，除髓樣癌外，絕大部分甲狀腺癌起源于濾泡上皮細胞。

發病率與地區、種族、性別有一定關系。女性發病較多，男女發病比例為1﹕（2～4）。任何年齡均可發病，但以青壯年多見。絕大多數甲狀腺癌發生于一側甲狀腺腺葉，常為單個腫瘤。

一直以來，甲狀腺癌的治療原則都是為以手術為主的綜合治療，即標準治療（手術、化療、放療）。治療方法主要取決于患者的年齡、腫瘤的病理類型、病變的程度以及全身狀況等。以手術為首選，術后輔以內分泌治療，必要時選用放、化療在內的綜合治療。

過去在日本，也同樣存在“一發現癌癥就立刻動手術”的傳統認知。但大多數甲狀腺癌可以說是“非致命型”癌癥的典型代表。不僅是手術，連放療、化療都一概不實施，只是隨診觀察，被稱為「甲狀腺がんの非手術経過観察療法」（甲狀腺癌的非手術隨診觀察療法）。很多在健康體檢、超聲波檢查時偶然被發現的無癥狀甲狀腺乳頭狀微小癌就屬于該療法的治療對象之一。

“過去一旦發現了甲狀腺乳頭狀微小癌就立馬建議手術。但事實上因這個病去世的患者人數非常非常少。只要長時間內都接受隨診觀察，在發現腫瘤增大或者發生了癌浸潤、轉移的時候進行手術切除即可。而在那之前，患者都可以一如既往地正常生活”。

醫生給出了這樣的建議：“根據不同的病變程度，如果對于患者來說存活率和存活時間等治療結果都是相同的話，那么盡可能減少患者身體的負擔是最重要的，這也是日本醫療所追求的‘究極の患者にやさしい醫療’（終極的患者中心的醫療）。”

死于無癥狀乳頭癌的患者極其稀少

首先可以看一下以下兩個數據。

①「曾經在癌研有明醫院進行過手術切除的178位乳頭狀微小癌患者中，不曾出現病狀的148位患者中沒有一人因乳頭狀微小癌而死亡。」

②「對因甲狀腺癌以外的原因而死亡的人群進行解剖，發現10人中有1～3人（9～28%）患有乳頭狀微小癌。但甲狀腺癌的年間死亡人數不到1000人。即大多數的乳頭狀微小癌在患者一生都保持在癌細胞較小的狀態，并沒有出現增大的趨勢。」

事實上癌研有明醫院自1995年起，對于腫瘤大小在1cm以下的乳頭狀微小癌患者均建議非手術隨診觀察療法。（除去(1)隨血液流動而發生遠處臟器轉移的 (2)出現直徑在1cm以上的淋巴結轉移的 (3)喉返神經出現癌浸潤因而產生聲帶嘶啞等癥狀的患者 ）

在對90名乳頭狀微小癌患者通過1至11年不等的定期觀察中發現，其中有9人（10%）出現了腫瘤輕度增大的癥狀。71人幾乎沒有出現任何變化，剩下的10人則出現了腫瘤縮小的癥狀。此外，在隨診觀察中，沒有出現一位發生遠處轉移或出現甲狀腺周邊癌浸潤的患者。

以上90人中，只有2名出現腫瘤輕度增大的患者，以及1名出現頸部淋巴結轉移的患者共計三人接受了手術治療。當然并沒有任何人因為手術而去世，也沒有發生任何聲帶損傷的手術后遺癥。

雖然說早期發現，早期治療是癌癥治療的基本原則，但這一原則在甲狀腺乳頭狀微小癌的情況下并不適用。甲狀腺乳頭狀微小癌在早期發現的階段，非常容易出現過度治療的情況。這樣的做法與其說是治療，不如說反而是在“制造”病人。

后  記

在得到日本專家的治療建議之后，連日精神極度緊繃的劉女士終于安下心來。她決定不再去國內醫院復診，而是遵照日方醫囑，半年之后再度來日接受隨診觀察。

總結

由于醫療技術、醫療標準、醫療理念等各方面因素的差異，對于相同的疾病，日本與中國在診斷結果、治療方案以及治療效果方面都有可能存在較大的差別。

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