“醫(yī)生，核磁太貴，能改成CT嗎？”

“醫(yī)生，我來體檢，給我來個(gè)全身核磁吧！”

“醫(yī)生，為什么別人拍X光片而我要去CT？”

……

到醫(yī)院看病免不了會(huì)有各種各樣的檢查

X線、CT、核磁、超是最常見的影像學(xué)檢查，但很多人都分不清楚，同一部位為什么要做CT和核磁兩個(gè)檢查？胸痛時(shí)，X線和超應(yīng)該選哪個(gè)？它們到底有什么區(qū)別？又有哪些注意事項(xiàng)呢？今天，多睦健康就帶大家了解一下影像學(xué)檢查的區(qū)別及如何選擇。

適用情況

X線檢查應(yīng)用非常廣泛，可以幫醫(yī)生做出迅速的初步的判斷。X線檢查可以發(fā)現(xiàn)很多問題，如肺癌、乳腺癌（通過乳房X線檢查）、顱骨骨折、肺炎、骨折及牙齒問題等。特別在懷疑四肢、嵴柱等部位出現(xiàn)急性外傷，傷及骨骼的情況下，臨床大夫會(huì)優(yōu)先選擇X線檢查。

局限性

X光檢查只能提供平面影像，成像也容易受衣物、首飾甚至過厚軟組織的影響，一般多用于粗看骨骼健康。

過量的X射線照射到生物機(jī)體時(shí)，可能造成生物細(xì)胞受到破壞。因此，一般情況下，孕婦、備孕人群不建議做X光，以免影響胎兒。

CT檢查其實(shí)也是利用X光給身體拍照片，但要拍很多張，比X光更細(xì)致。它是一層一層地穿過人體檢查的，且經(jīng)過計(jì)算處理，不僅干擾較少，還可以從多個(gè)平面觀察組織結(jié)構(gòu)，反映骨骼的立體形態(tài)。

從效果來看，CT檢查就像把面包切片看，能得到各個(gè)平面的面包紋理，可以綜合觀察組織結(jié)構(gòu)。

適用情況

CT在某種意義上可以說是X線的加強(qiáng)版，如果粗看X線片看不清楚，可能得選擇CT進(jìn)一步細(xì)看。一般重要部位的CT檢查，如：頭顱、胸腹、嵴柱、骨盆等優(yōu)于常規(guī)X線。

CT對(duì)胸部疾病，如肺部結(jié)節(jié)、淋巴結(jié)增大、氣管狹窄等的診斷，以及肺癌的篩查等都有較大的意義。

CT檢查對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、頭頸部疾病的診斷、大血管檢查等也有很大的價(jià)值。如：顱內(nèi)腫瘤、早期鼻咽癌的發(fā)現(xiàn)、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病的篩查等等。

局限性

對(duì)于腦部、嵴髓、實(shí)質(zhì)臟器等，CT成像不如核磁共振檢查清晰。

搖一搖看的檢查

核磁共振（MR）利用強(qiáng)大的磁場(chǎng)，讓身體中的水分振動(dòng)起來，再平靜下來，感受里面的振動(dòng)，形成像后可以觀察到正常組織與患病部位之間的差異。所以，核磁共振也被戲說為“搖搖看的檢查”。

適用情況

核磁共振可以隨意做任何角度的切層，且無輻射。對(duì)顱腦、嵴柱和嵴髓等的解剖和病變的顯示，都比CT要好。

核磁共振對(duì)病變組織的敏感度優(yōu)于CT，尤其是關(guān)節(jié)、肌肉、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等軟組織的檢查結(jié)構(gòu)更清晰。

核磁共振對(duì)嵴柱、關(guān)節(jié)、腫瘤、感染性疾病、淋巴結(jié)核血管結(jié)構(gòu)之間的相互鑒別，有獨(dú)到的優(yōu)勢(shì)。

局限性

對(duì)肺部、骨骼結(jié)構(gòu)的細(xì)節(jié)表現(xiàn)、骨折等方面檢查，核磁共振不如CT效果好。要注意的是：體內(nèi)留有金屬物品者、帶有心臟起搏器者不宜接受核磁共振，檢查前要先告知醫(yī)生。

像挑西瓜敲一敲

超，是利用超聲波穿透人體，聲波遇到人體組織時(shí)會(huì)產(chǎn)生反射波，反射的回聲即為超畫像。這就好比挑選西瓜時(shí)，邊敲邊聽，體會(huì)里面的情況。

適用情況

超聲以強(qiáng)度低、頻率高、對(duì)人體無損傷、無痛苦、顯示方法多樣而著稱，尤其對(duì)人體軟組織及實(shí)質(zhì)臟器（如肝臟、膽囊、胰腺、脾臟、腎、子宮、卵巢）的觀察和心血管的血流動(dòng)力學(xué)的觀察有X線所無法取代的優(yōu)勢(shì)，如：淺表腫塊、血管、穿刺定位等。

常用于觀察子宮內(nèi)胎兒，也用于檢查囊腫、腫瘤以及腎臟、肝臟等器官的異狀。

局限性

超的穿透力較弱，對(duì)含氣性器官，如肺、腸等難以探測(cè)，病變較小或聲阻抗差不大時(shí)，也很難在聲像圖上顯示，如：1cm左右的腫瘤組織也不易檢出，有一定的局限性。

四種體檢方式用于哪些檢查？

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)中，X線、CT、核磁、超并駕齊驅(qū)，互為補(bǔ)充。一般情況下，該怎么選擇？

1嵴柱—最佳選核磁、次選CT

嵴柱包括了頸椎、腰椎、胸椎、骶尾椎四大部分，除了骨骼問題（各種外傷，如果懷疑傷到了骨頭，X光片的檢查結(jié)果快速易得，一般是首選檢查），其他的都用核磁共振及CT。

頸椎病、腰椎間盤突出等椎間盤疾病需要觀察椎間盤與相應(yīng)的神經(jīng)根，要想更好觀察這些軟組織，最優(yōu)選擇就是核磁。同樣，對(duì)于關(guān)節(jié)、肌肉、軟組織、脂肪組織檢查，核磁也是首選。

2腦、嵴髓—初篩用CT、甄別用核磁

對(duì)于腦、嵴髓疾病包括腦腫瘤，核磁擁有最強(qiáng)的軟組織分辨率，可以直接獲得清晰的三維圖像，和反應(yīng)不同組織的各種不同序列，為醫(yī)生診斷提供有效信息。所以核磁為最佳選擇。但對(duì)于腦出血CT檢查可最早發(fā)現(xiàn)異常。而對(duì)于缺血性腦卒中（腦梗），核磁卻比CT能更早的發(fā)現(xiàn)異常。所以臨床上往往用CT判斷是否有出血病變，如沒有，CT往往無法排除腦梗，此時(shí)可以用核磁進(jìn)一步明確。

3心臟—冠心病用CT，看心功能用超聲和核磁

心臟超聲能觀察出常規(guī)的心臟結(jié)構(gòu)與功能檢查，但不能看到心肌內(nèi)部的變化或異常。

而核磁共振不僅能觀察和測(cè)量心臟的結(jié)構(gòu)和功能，又能看到心肌的異常病理變化。常用于診斷心肌供血情況或心肌病變類型，更準(zhǔn)確的判斷左心室肥厚的原因。

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病的篩查可用CT。

4胸部—粗看X線，細(xì)看CT

X線胸片可大致評(píng)估心臟、主動(dòng)脈、肺、胸膜、肋骨等，是懷疑胸部病變時(shí)首選的檢查手段，如有異常，需要進(jìn)一步判斷病變的類型，觀察細(xì)節(jié)，往往需要CT檢查。

胸部CT檢查顯示出的結(jié)構(gòu)更清晰，對(duì)胸部病變檢出敏感性和顯示病變的準(zhǔn)確性均優(yōu)于常規(guī)X線胸片，特別是對(duì)于早期肺癌診斷有重要意義。但是CT檢查的輻射劑量高于X光。目前，低劑量的胸部CT已成為篩查早期肺癌的重要手段。

核磁由于肺部較多的氣體，故對(duì)于肺部疾病的廣泛應(yīng)用受到限制，但是對(duì)某些肺部疾病的診斷定性有意義，其應(yīng)用在近幾年的研究非常活躍。

5腹部/盆腔—除腸道外，超聲是初篩首選檢查

腹腔器官實(shí)質(zhì)臟器都是軟組織密度，X線難以顯示病變，而超聲對(duì)肝臟、脾臟、胰腺、腎臟、盆腔臟器等疾病診斷準(zhǔn)確率較高，所以首選超聲可以初步診斷。CT、核磁成像往往是超聲發(fā)現(xiàn)及初步診斷后進(jìn)一步鑒別的手段。但是超聲受氣體干擾很大，對(duì)于腸道等含氣較多的器官，超聲診斷準(zhǔn)確率會(huì)降低，因此胃腸道檢查應(yīng)選擇胃腸鏡檢查。

6骨骼及四肢—粗看X線、細(xì)看CT

骨骼及四肢受傷最常用的檢查是X線，但如果診斷不明，需要進(jìn)一步觀察，如某些復(fù)雜骨折需要更詳盡的評(píng)估，周圍的重要組織是否有合并損傷，可進(jìn)一步用CT或核磁觀察。

X線、CT、核磁、超因?yàn)樵聿煌趯?shí)際檢查診斷中都有優(yōu)勢(shì)的地方，但同時(shí)也會(huì)有局限性的一面。在能解決正確診斷的前提下，應(yīng)當(dāng)選擇簡(jiǎn)單、方便、安全、痛苦少、費(fèi)用低的檢查。當(dāng)然，不排除某些疑難病癥在一種檢查無法確診時(shí)，仍需要綜合采用幾種檢查或重復(fù)檢查以明確診斷。

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