坐骨神經痛-自我診斷及自我治療

前言：腰背痛與坐骨神經痛常連在一起，但也可單獨出現，是一種相當普遍之病患，可與糖尿病人群相比，好發人群非常廣，除嬰兒及小孩外，幾乎老、中、青年人都患有此病的機會，約有四成人曾患坐骨神經痛，有急性及慢性癥狀，主要的起因是勞損。坐骨神經是支配下肢的主要神經根干（圖1），坐骨神經痛是指坐骨神經線的病變而引起坐骨神經通路及其分布區(圖2)（腰、臀、腿和足）的麻痛，針對部份地區看病難求醫更難的情況，故此編寫此文之目的是給普羅大眾了解此病之概括、自助診斷及家居自選治療。

（二） 成因與病癥：

       坐骨神經痛是一種綜合癥狀，其成因繁多且復雜， 依實況被歸納為兩類：

 (A)真性坐骨神經痛（True Sciatica）是指有實物壓迫坐骨神經根，如椎間盤突出(圖3)最常見(90% Discogenic Sciatica)，但大部份(95%)椎間盤突出可以用保守治療，不用做手術。其它成因如脊椎脫位、骨質增生導致椎管狹窄、椎管內腫瘤、腰椎結核、椎體轉移癌導致骨折等。
 

       常見病癥是麻痛自腰部向下放射 – 單側臀部、大腿、膝窩、小腿外側及至足部，直腿抬高測試呈陽性(不正常)，有時單側腰痛也可是坐骨神經痛的一種。嚴重者呈脊柱側彎坐骨神經痛(Sciatic Scoliosis)由腰肌痙攣造成或呈足垂病(Drop-Foot)由屈拇肌失能造成。更嚴重者可使大小便功能障礙之馬尾綜合癥(Cauda Equina Syndrome)由于大量椎間破裂組織移位或馬尾腫瘤壓迫馬尾神經導致。
 

(B)虛性坐骨神經痛 (Pseudo-Sciatica) 是沒有實物壓迫坐骨神經根，通常是椎管外軟組織發炎導致神經根周邊水腫或積血刺激神經根，好發病群多是老年人，其成因常見于腰椎不穩，錯位或松脫(圖4)。容易引起腰部扭傷而出血或積水，從而刺激坐骨神經。骨質疏松椎體下陷，導致椎面關節移位，引起椎關節炎或粘連(Facet Osteoarthritis)也是虛性坐骨神經痛之起因。其次如梨狀肌綜合癥，臀部外傷，臀肌注射等。
 

(三)腰痛與腳痛的謬誤：

1) 誤區一：腳痛：一般以為”頭痛醫頭，腳痛醫腳”之診治理論，沒想到腳痛是由腰椎 病變引起，只不過沒有腰痛的癥狀，這正是虛性坐骨神經痛的一種。

2) 誤區二：腰痛(沒有向下放射)，誤以為是腰肌肉扭傷，若三周后沒有自然痊愈，并呈    單側腰肌痙攣，造成脊柱側彎，這正是坐骨神經痛的一種，只不過沒有臀腿癥狀(注意：腎病者也可有腰痛)

3) 誤區三：足踝扭傷：若8-12周后沒有自然痊愈，腳腫或痛持續，應該檢查是否患有 坐骨神經痛。

4) 誤區四：腳抽筋：尤其是夜睡小腿常抽筋，單側為多，一般迷信小腿肌肉疲勞或血液 鈣質之病變引起，沒想到坐骨神經痛可導致夜睡小腿常抽筋，雖然不是所有腳抽筋都是坐骨神經痛引起，但此類病人之好發性特強。

5) 誤區五：膝痛：沒有創傷或骨性關節炎，單是膝窩痛，必須區別腰椎引起之病因。
 

(四)診斷：

（A）如何自我診斷：

(a)  病史：是否扭傷腰部；如抬重物、運動勞損等。

(b）病癥：腰痛，腳痛，病源從腰向下放射至足部，時有麻痛，單側為多。

(c）測試：

(1) 直腿抬高測試 (如圖5)

圖5 患肢上抬不到70度而引起臀腿痛則呈陽性。
 

 
(2) 足尖或足跟站立測試：比較左右腳的力度，通常是單側無力。（如圖6）
 

(3) 壓痛點測試： 圖7：單側(1)腰點,(2)臀點,(3)大腿點,(4)膝點,(5)小腿點,(6)踝點
 

(4) 牽引免負重測試：用手動牽引器（30-40KG）牽引10分鐘，患者馬上減痛
                                   或麻痛消除，即證明患有坐骨神經痛。(圖8)
 

(B) 科技確診：

          (a) X-光及CT：可清晰顯示骨質及體位的問題

          (b) 磁力共振(MRI)：可透示神經線受壓的情況及軟組織(椎間盤突出 )的狀態。
 

(五)治療：

因坐骨神經痛有復雜的成因及不同輕重的病況，故此沒有單一療法可治療所有的坐骨神經痛，也不需要所有方法來處理一種坐骨神經痛，該追究深層的病理原因來對因治療，但坐骨神經痛實在太普遍了，無法所有病人要做完CT和MRI才開始治療。同時一些輕微創傷者，臥床休息數天也會自然康復。治療坐骨神經痛真是眾說紛紜，病者無所適從。我們從五花百門的治療方法中依照病人實際情況提出以下兩種選擇：

(A)初步自我治療：

1、家用牽引器：牽引是通過外力把椎體之間的空隙擴大使椎間盤納回，減少神經根受壓，同時，錯位后可復位，支撐及固定腰椎不穩的作用，讓扭傷軟組織及纖維環修復和愈合在正常體位，這是一種有科學和臨床根據的對因治療(圖9)

2、臥床休息：善醫不如善養，休息有助患者康復.急性坐骨神經痛，需要臥床休息。

3、正姿：急性坐骨神經痛往往是機械性痛，即彎腰擺動腰部時，就產生疼痛，不動就    不痛，故此固定腰部是一種止痛的好方法，非石膏的硬性腰圍是固定腰部的好裝置(圖10)，也是間接糾正腰部姿勢的好道具，既可預防扭傷又可治療。

       4、減肥：很多坐骨神經痛，是超重導致，使椎間盤受壓而突出，所以減肥可減輕負壓，有助治療坐  骨神經痛。
 

(B)傳統治療方法：

(1) 藥療：止痛、消炎、消腫、松弛肌力痙攣等，藥物是使病者減痛和舒緩、改善病情。但長期服用有副作用(如胃痛等)

(2)理療：種類繁多，各師各法：如超聲波、干擾波、微波、短波、遠紅外線、熱療、水療、手力按摩、針灸及牽引等。